Эти и другие вопросы мы задали
Екатерине Валерьевне Елисеевой
–
доктору медицинских наук, профессору, проректору, заведующей
кафедрой общей и клинической фармакологии Тихоокеанского госу-
дарственного медицинского университета, главному клиническому
фармакологу Дальневосточного федерального округа.
ADAGIO SOSTENUTO
– Проблема рационального использования лекарственных средств
актуальна для здравоохранения любой страны мира. Понятие «рацио-
нальное использование ЛС» многогранно и включает в себя множество
аспектов, но безопасность фармакотерапии – безусловно, основной.
Несмотря на то, что разработка и испытание новых ЛС длится годами,
нет абсолютной гарантии, что полученное в конечном итоге ЛС будет
эффективно и безопасно.
Особое опасение вызывает доступность для населения практически
любых групп ЛС и набирающая популярность тенденция к самолече-
нию. В век Интернета и телевидения любой пользователь или зритель,
проведя выходные дни перед телевизором, получает огромный объем
информации, создающей иллюзию того, что можно, не обращаясь к
врачу, самостоятельно лечить «боль в горле», «перхоть на голове»,
«грибок на ногах», «кашель», «головную боль», «боль в спине» и т. д.
Между тем каждый из перечисленных симптомов может быть след-
ствием огромного числа абсолютно различных по механизму развития
заболеваний. Причиной кашля могут быть не только «простуда» или
«бронхит» – такой симптом сопровождает десятки заболеваний: от
бронхиальной астмы до онкологической патологии и нежелательных
эффектов некоторых препаратов, понижающих давление. Головная боль
может быть следствиемнеконтролируемой артериальной гипертензии,
«изжога» – язвенной болезни желудка, «боль в спине» – серьезной
проблемы с позвоночником, что требует не устранения симптомов,
а тщательного обследовании и незамедлительного лечения, в том
числе – стационарного. Без понимания первопричины невозможно
назначить адекватное и безопасное лечение.
ALLEGRETTO
При назначении лекарственного препарата необходимо учитывать
ряд важных аспектов. В первую очередь, надо знать, какой именно
клинический эффект требуется. Для каждого ЛС определена конкрет-
ная мишень (рецептор, фермент и др.), через которую реализуется
механизм его действия. Назначая ЛС, врач четко представляет, что
будет мишенью действия ЛС, и какой конечный эффект при этом будет
получен: расширение бронхов, усиление перистальтики, замедление
частоты сердечных сокращений и т. д. Если в инструкции к препарату нет
четкого описания действующего вещества и/или механизма действия,
терапевтическая ценность такого ЛС сомнительна.
Пациенту, не имеющему специального медицинского или фармацевти-
ческого образования, невозможно самостоятельно разобраться в этой
теме. Производители ЛС проводят исследования и разработку лекарств
не только для совершенствования лечения и профилактики заболева-
ний, но и для получения прибыли. При этом не всегда для увеличения
объема продажиспользуются корректныеметоды. Терапевтическая вы-
года от применения ЛС в рекламе может намеренно преувеличиваться:
препарат представляется как уникальный, единственный, не имеющий
аналогов. Рекламируемым ЛС могут приписываться несуществующие
эффекты. Так, например, в фармакологии не существует такого меха-
низма действия, как «омолаживающий», «общеукрепляющий», «со-
судочистящий», «системноферментный», или «памятьулучшающий».
Не существует ЛС, которые способствуют «регенерации печени», «вы-
ращиванию суставов» или «улучшению памяти».
Во-вторых, важно понимать, какой именно препарат обладает требуе-
мым механизмом действия. ЛС – это не просто вещество химического
или растительного происхождения, это, прежде всего, достоверная
информация о нем. К сожалению, даже в инструкции к препарату, не
говоря уже о рекламе, зачастую содержится некорректная информация.
Так, например, в «сезон простудных заболеваний» эфирное время за-
полняется рекламными роликами, представлющими препараты «для
лечения и профилактики» гриппа. Между тем для лечения и профи-
лактики гриппа помимо программ вакцинопрофилактики доказанная
эффективность подтверждена только для четырех рецептурных препа-
ратов, ни один из которых не рекламируется в СМИ. Все остальное не
имеет никакого отношения к лечению или профилактике гриппа и яв-
лется ничем иным, как «честным способом отъема денег у населения».
В-третьих, нужно уметь заранее предвидеть нежелательные побочные
реакции, которые может вызвать то или иное ЛС. Неблагоприятные
побочные реакции (НПР), представляют собой проблему, которая усу-
губляется, по мере того как на фармацевтическом рынке появляются
все новые и новые препараты. С одной стороны, появление новых ЛС
отражает прогресс в фармакологии и медицине, но темпы подобного
роста значительно опережают поступление объективной информации,
касающейся безопасности ЛС. Не всегда осложнения, связанные с при-
менением ЛС, могут быть установлены на этапе клинических исследо-
ваний. В отдельных странах осложнения фармакотерапии абсолютно
официально занимают 4–6 место в структуре заболеваемости.
Стоит помнить: нет ни одного препарата, применение которого немогло
бы привести к развитию НПР! Существует ошибочное представление о
том, что весь перечень НПР для каждого ЛС хорошо изучен и представ-
лен в инструкции по применению. Увы, это не так. Более 50% побочных
эффектов новых препаратов не выявляется на стадии клинических
исследований, что связано с ограниченным количеством пациентов
в клинических испытаниях и большими различиями в индивидуаль-
ной чувствительности к химическим веществам. Такие виды НПР, как
тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность (то есть неже-
лательное влияние на эмбрион), онкогенность; фармакогенетические
НПР, а также НПР, встречающиеся с низкой частотой, выявляются, как
правило, уже после проведения клинических исследований, на этапе
широкого использовании ЛС. Поэтому в некоторых случаях, касающихся
применения ЛС по жизненным показаниям, особенно у беременных и
детей, консультация клинического фармаколога жизненно необходима.
На практике врачу ежедневно приходится решать вопрос о том, не вы-
званы ли нежелательные изменения клинических, лабораторных или
инструментальных симптомов у больного проводимой фармакотера-
пией. Оценка НПР и дифференциальная диагностика НПР и нефарма-
когенной патологии также относятся к функциональным обязанностям
врача – клинического фармаколога.
В-четвертых, при назначении лекарственного препарата следует за-
даться вопросом: превышает ли терапевтическая польза от назначения
ЛС потенциальные риски, ассоциированные с его применением? Ле-
карство – чужеродное для организма вещество, поэтому лечебный и
побочный эффекты – «две сторонымедали» для любого ЛС. Так что если
в инструкции к ЛС нежелательные реакции не указаны, то и лечебным
действием оно, скорее всего, не обладает. В особо сложных случаях
(назначение пациенту одновременно большого количества ЛС, приме-
нение ЛС у беременных и новорожденных, проявление серьезных НПР)
необходимо обращаться за консультацией к клиническому фармакологу.
Если, проанализировав все обстоятельства, на данный вопрос врач дает
положительный ответ, то ЛС назначается пациенту в терапевтической
дозе с учетом режима, определенного инструкцией, на необходиый
срок лечения или профилактики.
PRESTO AGITATO
Одним из основополагающих принципов работы любого врача был и
остается принцип premiumnon nocere – «прежде всего, не вреди». Этот
девиз приобретает особую актуальность в эпоху «все более безопасной
хирургии и все более опасной терапии». Выбор лекарственного пре-
парата для пациента требует обширных знаний, умения анализировать
и критически оценивать постоянно меняющуюся информацию о ЛС,
регулярного повышения квалификации в области фармакологии и
клинической фармакологии, систематизации личного клинического
опыта. Задача врача – постоянно совершенствовать свои знания в
области фармакологии и клинической фармакологии, поскольку ин-
формация в данной области меняется чрезвычайно быстро. А задача
пациента – не заниматься самолечением, а своевременно обращаться
за консультацией к лечащему врачу.
VH
МЕДИЦИНА
ИЮЛЬ 2018
VLADHEALTH
9
